睡眠障害の薬物療法

不眠の原因を取り除き、睡眠環境や生活習慣の改善をしても十分な効果が得られないときに
睡眠障害改善剤による薬物療法が必要となります。
睡眠剤に関して、皆さんがいちばん多く抱いている不安は
「薬を飲まないと眠れなくなってしまうのではないか」｢薬をやめられなくなるのではないか」
｢薬がくせになるのでは」「長く続けると効かなくなって、量が増えるのでは」
という薬物依存に関するものだと思います。
医師の指示のもとに、病状に合わせた用い方をする限り、これらの不安が現実となることはありません。
最近の睡眠障害改善剤は安全性が高く、医師も不安を持ちながらの薬物療法では
効果が半減してしまいますので、安心してお飲みいただくように十分に説明をしています。
薬はあくまでも利用するもの。多くの患者さまが｢薬に頼ってしまっては・・・」という表現をなさいますが
頼るというほど、強力な薬は一般のクリニックでは処方されません。
上手にお薬を利用していただきたいと思います。

　睡眠剤の種類
睡眠剤は服薬してからの薬剤の血中濃度が最高値の半分になるまでの時間によって
超短時間作用型、短時間作用型、中間作用型、長時間作用型、に分類されます。
（ 下記表を参照）
一般に入眠困難（寝つきが悪い）に対しては、超短時間型、短時間型、を使用し、
中間覚醒、早朝覚醒、熟眠困難（ぐっすりと眠ることができない）に対しては
中間作用型、長時間作用型を用います。
作用時間が短いお薬には朝の持ち越しが少なく日中の眠気、倦怠感、ふらつき等の
副作用が少ない反面、反跳性不眠（薬をやめたときに眠れなくなる）や記憶障害
（薬をのんでからすぐに眠らなかったり、眠っていても途中で眼が覚めたりしたときの
言動を覚えていない）などの副作用があると言われています。
一方、作用時間が長いお薬には、翌朝の持越しや、昼間の眠気、倦怠感、ふらつき
などの副作用が起こりやすいのですが、薬の離脱が進めやすいという利点があります。
これらの睡眠剤は一部を除いてベンゾジアゼピン系の薬剤であり、抗不安薬のなかで
特に睡眠作用が強いものと考えることができます。
ベンゾジアゼピン系抗不安薬には効果の強弱はありますが、ある程度の睡眠効果
もあって、下記のような睡眠剤を使わなくても、いわゆる安定剤(抗不安薬）で睡眠が
得られることもあります。また、熟眠障害の方には、睡眠剤よりむしろ、抗うつ剤の方が
熟眠効果が得られることもあります。
一般的な睡眠剤の効き目が、全ての方に同じように当てはまるものではなく、
やはりおひとりおひとりの方の、睡眠の問題とその背景を充分に理解した
上で、処方は行われるべきであると思います。

　睡眠剤の分類表

（は窓クリニックで院内処方可能な薬剤）

	薬剤一般名	代表的な商品名	標準的な使用量	血中濃度半減期
超短時間作用型	ゾルピデム トリアゾラム ゾピクロン	マイスリー ハルシオン 　アモバン	5-10mg 0.125-0.25mg 7.5-10mg	２〜４ｈｒｓ
短時間作用型	エチゾラム ブロチゾラム リルマザホン ロルメタゾラム	デパス レンドルミン 　リスミー ロラメット、エバミール	0.5-1mg 0.25mg 1-2mg 1-2mg	４〜１０ｈｒｓ
中間作用型	ニメタゼパム エスタゾラム フルニトラゼパム ニトラゼパム	エリミン 　　ユーロジン ロヒプノール、 　　サイレース ベンザリン、ネルボン	3-5mg 1-4mg 1-2mg 5-10mg	１０〜３０ｈｒｓ
長時間作用型	クアゼパム フルラゼパム ハロキサゾラム	ドラール ベノジールダルメート, ソメリン	15mg 10-30mg 5-10mg	３０ｈｒｓ以上

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